Waldkliniken Eisenberg
Немецкий центр ортопедии
Отделение хирургии позвоночника
Помимо всех форм консервативного лечения и терапии, в случае хронической боли и при определенных условиях у нас существует возможность проведения мультимодальной обезболивающей терапии.
Кроме того, специалисты отделения имеют обширный опыт применения всех современных хирургических методов, от лечения грыжи межпозвонкового диска до имплантации протезов межпозвонковых дисков и обездвиживания позвонков. Также наши врачи и терапевты специализируются в области лечения сколиоза (бокового искривления позвоночника).
Наш врачебный коллектив
Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа
При межпозвонковой грыже (грыже межпозвонкового диска) студенистые части диска выступают в позвоночный канал (спинальный канал). При выбухании (протрузии) межпозвонкового диска части волокнисто-хрящевого кольца межпозвонкового диска частично выступают в позвоночный канал. Ткань межпозвонковой грыжи может давить на содержимое позвоночного канала (спинной мозг и нервные корешки).
Межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника
Симптомом межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника является сильная боль, часто отдающая в руку и сопровождающаяся чувством онемения в области защемленного нервного корешка. Если грыжа межпозвонкового диска давит на шейный отдел спинного мозга, может развиться параплегия. К тревожным сигналам относится изменение походки и усиление паралича.
Во многих случаях, за исключением вышеперечисленных признаков параплегии, возможно консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводится при
- безуспешном консервативном лечении
- возрастающей мышечной слабости
- боли, которую невозможно контролировать медикаментозно
- неотложном состоянии: параплегии
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника
- протезирование межпозвонкового диска
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника
Симптомом межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника является сильная боль, часто отдающая в одну или обе ноги (поясничные позвонки) и сопровождающаяся чувством онемения в области защемленного нервного корешка. Иногда могут также возникать симптомы паралича в конечностях. В крайних случаях может развиться параплегия. К тревожным сигналам относится недержание кала, мочи и седловая анестезия (онемение в области гениталий и внутренней поверхности бедер).
Во многих случаях, за исключением вышеперечисленных признаков параплегии, возможно консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводится при:
- безуспешном консервативном лечении
- возрастающей мышечной слабости
- боли, которую невозможно контролировать медикаментозно;
- неотложном состоянии: недержании кала, мочи и седловой анестезии
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- микрохирургическая операция
- чрескожная микроскопическая нуклеотомия (MAPN)
- оперативное сращивание позвонков
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала — это ограниченное сужение позвоночного канала. Оно может вызывать сдавливание спинного мозга, нервных корешков или нервов. Зачастую его причина заключается в явлениях износа. Изредка — в острых травмах или опухолях.
Цервикальный стеноз позвоночного канала (на уровне шейного отдела позвоночника)
Симптомы зависят от локализации и степени стеноза. При нагрузке может наблюдаться усиление боли, сенсорные расстройства и нарушение мочеиспускания и дефекации, а также мышечный паралич вплоть до параплегии.
Во многих случаях, за исключением вышеперечисленных признаков параплегии, возможно консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводится при:
- безуспешном консервативном лечении
- возрастающей мышечной слабости
- боли, которую невозможно контролировать медикаментозно
- неотложном состоянии: параплегии
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника
Люмбальный стеноз позвоночного канала (на уровне поясничного отдела позвоночника)
Симптомы зависят от локализации и степени стеноза. При нагрузке может наблюдаться усиление боли, сенсорные расстройства и нарушение мочеиспускания и дефекации, а также мышечный паралич вплоть до параплегии.
Во многих случаях, за исключением вышеперечисленных признаков параплегии, возможно консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводится при:
- безуспешном консервативном лечении
- возрастающей мышечной слабости
- боли, которую невозможно контролировать медикаментозно
- неотложном состоянии: недержании кала, мочи и седловой анестезии
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- микрохирургическая декомпрессия
- чрескожная микроскопическая декомпрессия (MAPD)
- оперативное сращивание позвонков при одновременно наблюдающейся нестабильности
Смещение позвонка
Смещение позвонка
Смещение позвонка (спондилолистез) является признаком нестабильности позвоночника. Оно происходит, когда соединения между позвонками ослабляются вследствие дегенерации. Прежде всего к смещению позвонков приводит ослабление суставов и связок. Эта нестабильность проявляется в виде боли в спине, усиливающейся под нагрузкой.
Ночная боль, например, при повороте в постели, указывает на более существенную нестабильность. Организм пытается компенсировать потерю стабильности за счет роста костей (спондилез), увеличения суставов (спондилоартроз) и утолщения структур связок (гипертрофия желтой связки), что вдобавок приводит к сужению позвоночного канала (так называемый «стеноз позвоночного канала») с давлением на нервные структуры. У более молодых пациентов причиной может быть врожденная слабость или расшатывание так называемого перешейка (спондилолиз).
В отдельных редких случаях верхний позвонок смещается очень далеко вперед. Помимо боли в спине, перерастяжение нервов может привести к боли в ногах и даже к потере нервных функций.
При умеренных симптомах нестабильности возможно консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводится при:
- безуспешном консервативном лечении
- возрастающей мышечной слабости
- боли, которую невозможно контролировать медикаментозно
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- оперативное сращивание позвонков с декомпрессией
- PLIF (задний поясничный межтеловой спондилодез)
- TLIF (трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез)
- ALIF (передний поясничный межтеловой спондилодез)
Перелом тела позвонка
Перелом тела позвонка
В зависимости от причин, переломы тела позвонка делятся на три категории:
- Травматический перелом (вследствие несчастного случая).
- Остеопоротический перелом (вследствие дистрофии костной ткани).
- Патологический перелом (вследствие распространения опухоли/метастазов).
Травматический перелом тела позвонка (вследствие несчастного случая)
По сравнению с другими травмами опорно-двигательной системы, травмы позвоночника встречаются редко и составляют около одного процента от всех травм. Последствия этой травмы способны резко снизить качество жизни пострадавшего. Наиболее часто оказывается затронут переход от грудного к поясничному отделу позвоночника, второй шейный позвонок и переход от шейного к грудному отделу позвоночника.
В дальнейшем в результате травм возможно искривление позвоночника (посттравматический кифоз), таким образом, неврологические проблемы могут проявляться даже спустя годы.
Целью лечения является быстрое уменьшение боли и ранняя мобилизация пациента. Следует стремиться к предотвращению, уменьшению выраженности или устранению неврологических расстройств. Зачастую необходимо проведение операции для фиксации отделов позвоночника. Мы стараемся решить проблемы пациента с помощью минимального хирургического вмешательства.
Остеопоротический перелом (вследствие дистрофии костной ткани)
«Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее хрупкости и увеличением риска переломов» (определение ВОЗ от 1993 г.).
Это означает, что нормальной костной ткани недостаточно и процессы разрушения преобладают над процессами костеобразования. При потере организмом 40 процентов костной массы существует значительный риск перелома позвоночника, шейки бедра и лучевой кости даже при незначительных травмах.
Для женщин старше 50 лет риск получить перелом позвонка, связанный с остеопорозом, составляет 40 %. Другими словами, четыре из десяти женщин, которым сегодня 50 лет, согласно статистике, в будущем получат перелом позвонка. После первого перелома позвонка риск второго перелома в 8–10 раз выше.
При неярко выраженных симптомах и, если отсутствует угроза дальнейшей деформации или повреждения нервных структур, возможно консервативное лечение. Для всех форм терапии важны диагностика и лечение остеопороза.
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- вертебропластика;
- баллонная кифопластика;
- малоинвазивная стабилизация;
- замена тела позвонка.
Патологический перелом (вследствие распространения опухоли/метастазов)
Опухоли позвоночника делятся на первичные и вторичные.
Лишь около 5 процентов всех первичных опухолей скелета локализируются в позвоночнике. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Опухолевидные образования или доброкачественные опухоли костей, такие как гемангиомы, остеоид-остеомы, остеобластомы или аневризмальные костные кисты, встречаются редко. Первичные злокачественные опухоли встречаются крайне редко. К ним относятся гигантоклеточные опухоли, хордомы, саркома Юинга, хондро-, фибро- или остеосаркомы.
Вторичные опухоли позвоночника (метастазы) являются следствием распространения опухоли в отдаленные ткани (например, позвоночника). Часто в позвоночник метастазирует рак груди, почек, предстательной железы и легких. Метастазы в позвоночник обычно обнаруживаются в грудном (70 %), реже в поясничном (20 %) и шейном отделах позвоночника (10 %).
Их симптомами могут быть боли разной степени интенсивности, вызванные остеолизом (разрушением костной ткани) в области пораженного тела позвонка. В дальнейшем они могут сопровождаться патологическими переломами и неврологическими нарушениями, которые проявляются в виде сенсорной недостаточности, нарушений опорожнения мочевого пузыря/прямой кишки и даже параплегии.
В некоторых случаях это состояние обнаруживается в рамках плановой диагностики. Часто установить диагноз помогает забор пробы тканей из тела позвонка. Терапия должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента. Помимо прочего, принимается во внимание тип первичной опухоли, стадия опухоли и общее состояние пациента. В некоторых случаях возможно только адекватное обезболивание.
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- вертебропластика;
- баллонная кифопластика;
- малоинвазивная стабилизация;
- декомпрессия;
- замена тела позвонка.
Воспаления
Воспаления
Инфекции позвоночника встречаются редко. Если поражен межпозвонковый диск, это заболевание называется спондилодисцитом; если поражено тело позвонка — спондилитом. Часто причиной инфекции является распространение микроорганизмов из другого очага инфекции (например, воспаление легких, инфекция мочевыводящих путей, открытые раны).
Изредка она возникает в результате инъекций в области позвоночника. К предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, ожирение, алкогольная зависимость, иммуносупрессия. Нагноение может привести к распаду межпозвонкового диска, образованию абсцесса в мышцах или в позвоночном канале (эпидуральный абсцесс) или даже к «расплавлению» прилегающих тел позвонков.
Симптомы в основном неспецифичны и варьируются от общего истощения, приступов лихорадки и болей в спине до признаков параплегии. При неосложненном протекании заболевания возможна консервативная терапия, заключающаяся в отдыхе и приеме антибиотика.
Операция необходима в случае:
- отсутствия ответа на консервативную терапию;
- образования абсцессов;
- неврологических дефицитов;
- угрожающего стабильности разрушения костной ткани.
К общепринятым хирургическим методам относятся:
- забор проб для определения патогенов;
- микрохирургическая декомпрессия и промывание;
- малоинвазивная стабилизация;
- передний поясничный межтеловой спондилодез — удаление абсцесса;
- малоинвазивная хирургия.
Усталостный перелом крестца
Усталостный перелом крестца
Усталостный перелом крестца происходит при снижении качества костной ткани, например, вследствие остеопороза (вызванного возрастом, кортизоновой терапией и т. д.) или опухолевых заболеваний. Он возникает спонтанно или в результате незначительной травмы. Более чем в 70 % случаев перелом происходит с обеих сторон.
Диагноз обычно ставится поздно, зачастую после долгих страданий, или вообще не ставится. В отделении хирургии позвоночника мы крайне интенсивно работаем над этой проблемой. Мы разработали собственный алгоритм терапии и хирургический метод лечения усталостных переломов крестца.
Усталостный перелом крестца проявляется болью в глубине спины, усиливающейся при нагрузке. Боль часто отдает в область паха и/или бедра. Симптомы могут возникать как постепенно, так и внезапно. Иногда пациенты теряют способность ходить. Усталостный перелом диагностируется при клиническом обследовании и подтверждается результатами рентгенографии, КТ и МРТ.
Мы всегда начинаем лечение с попытки применения консервативной терапии. При адекватной обезболивающей терапии пациент проходит мобилизацию с помощью наших физиотерапевтов и, при необходимости, подгонку ортеза. Если безболезненная мобилизация невозможна, мы рекомендуем хирургическое лечение.
Мы используем недавно разработанный метод малоинвазивной стабилизации крестца. После операции возможна немедленная мобилизация. Длительность пребывания в больнице в случае хирургического лечения составляет около пяти дней.
Сколиоз, (гипер)кифоз
Сколиоз, (гипер)кифоз
Наиболее распространенные формы сколиоза возникают в период роста у детей и особенно подростков. Чаще им страдают девочки. Лечение существенно зависит от степени искривления и ожидаемого оставшегося периода роста.
Основой терапии для этих пациентов является лечебная гимнастика по методу Шрот. Кроме того, рассматривается возможность лечения с помощью корсета и коррекционной операции. Однако большинство пациентов могут обойтись без операции.
Мы предлагаем вам весь спектр методов лечения сколиоза. Помимо опыта врачей из отделения хирургии позвоночника и детской ортопедии, при оказании помощи нашим пациентам со сколиозом огромным преимуществом является наличие у нас квалифицированной команды физиотерапевтов и собственного отделения ортопедической техники.
Мы лечим даже особые формы сколиоза, развивающиеся в крайне раннем возрасте. При этом используются в том числе так называемые рассчитанные на рост имплантаты, которые растут вместе с пациентом.
Также мы лечим все чаще встречающуюся форму так называемого сколиоза de novo, связанного с явлениями износа. Как правило, пациентам с подобными искривлениями позвоночника назначают индивидуально подобранное лечение по результатам многоэтапной диагностики. При этом задействуются все аспекты консервативной терапии (инфильтрация, денервация, мультимодальные терапевтические подходы), а в случае неудачи консервативных мероприятий — хирургические виды лечения.
Гиперкифоз может возникнуть в период роста, например, при болезни Шейермана, а также в пожилом возрасте, например, вследствие остеопороза, износа, переломов или болезни Бехтерева.