-A A A+

Waldkliniken Eisenberg

Немецкий центр ортопедии

Отделение хирургии кисти и стопы

Отделение хирургии кисти и стопы пользуется первоклассной репутацией на государственном и международном уровнях в области лечения заболеваний рук, ног и голеностопного сустава.

Строение наших рук и ног является чрезвычайно сложным по причине разнообразия их функций. В случае заболеваний, вызванных износом, травмами, неправильными нагрузками или ревматизмом, мы начинаем лечение прежде всего с точного диагноза.

Затем мы делаем все возможное, чтобы облегчить ваши симптомы консервативным или хирургическим путем. Для этого наши специалисты полагаются на свой многолетний опыт, как при выборе вариантов консервативного лечения, так и при проведении стандартных хирургических вмешательств и сложных операций.

Кисть  Стопа

Наш врачебный коллектив

Докторов не найдено

Д-р Андреас Вагнер

главный врач
Хирургия кисти и стопы
036691-81439 (запись на прием: 036691-81602)

Заведующий отделением хирургии кисти и стопы

Специалист по ортопедии, ревматологии, хирургии кисти, специальной ортопедической хирургии, физиотерапии и мануальной терапии

Д-р Антье Ланге

Старший врач
Хирургия кисти и стопы

Специалистка по ортопедии и травматологии

Карина Буш-Литценбергер

Врач-ассистент
Хирургия кисти и стопы

Кристиане Швердт

Врач-ассистент
Хирургия кисти и стопы

Каролин Лехт

Врач-ассистент
Хирургия кисти и стопы

Андреас Нойфельд

Врач-ассистент
Хирургия кисти и стопы

Waldkliniken Eisenberg

Немецкий центр ортопедии

Кисть

Наш центр специализируется на лечении людей, пострадавших от несчастных случаев, с заболеваниями, вызванными износом суставов кисти и пальцев (остеоартроз), болевыми синдромами вследствие сдавления нервов в запястье и ревматическими изменениями кисти. Здесь мы собрали для вас самую важную информацию об этих заболеваниях.

 

Остеоартроз

Остеоартроз

Остеоартроз — это износ суставов, выходящий за рамки ожидаемого для соответствующего возраста. Его причинами могут быть чрезмерные нагрузки, смещение суставов, заболевания костей или наследственная предрасположенность.

В области кистей рук остеоартроз в основном проявляется в трех формах:

  • узелки Гебердена на дистальных межфаланговых суставах
  • узелки Бушара на проксимальных межфаланговых суставах
  • ризартроз седловидного сустава большого пальца

Это приводит к утолщению дистальных или проксимальных межфаланговых суставов. Пациенты жалуются на утреннюю скованность пальцев рук и боль при простых движениях, например, при открытии бутылки. Впоследствии жалобы могут стать более серьезными и возникать даже тогда, когда рука находится в покое. Они часто сопровождаются ограничением подвижности пальцев и ухудшением сгибания суставов.

При лечении остеоартроза суставов кисти и пальцев нам доступны различные консервативные методы.
Целенаправленные физиотерапевтические упражнения или медикаментозная терапия могут помочь в начале заболевания. 

Если эти меры оказываются безуспешными, жалобы сохраняются в течение длительного периода времени, или если суставы пальцев сильно деформированы, врач порекомендует хирургическое лечение.
Возможные виды терапии:

  • обездвиживание суставов
  • искусственные суставы

Компрессионная невропатия

Компрессионная невропатия

При компрессионных невропатиях окружающие ткани давят на нервы, вследствие чего происходит их повреждение. 

Самая известная разновидность — синдром запястного канала, при котором пациенты страдают от боли, онемения и снижения силы кисти. Сначала симптомы возникают спорадически и только при нагрузке на запястье, а позднее может развиться выраженная боль и в состоянии покоя.

В начале заболевания возможно успешное консервативное лечение; например, может помочь иммобилизация руки и запястья на ночь с помощью шины на предплечье. 

Если консервативные меры не помогают и возникает выраженная, длительная боль, лечащий врач порекомендует операцию. В большинстве случаев эта процедура проводится в амбулаторных условиях.

Ревматизм

Ревматизм

Ревматоидный артрит — наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание. Оно характеризуется болезненными отеками суставов и по мере развития приводит к разрушению суставов и усиливающемуся ограничению подвижности.

Часто возникают изменения в области кисти, например, покраснение, отек или искривление пальцев. Во многих случаях мы можем облегчить или, по крайней мере, замедлить эти нарушения функции кисти с помощью хирургического вмешательства.

Waldkliniken Eisenberg

Немецкий центр ортопедии

Стопа

Хирургия стопы в Waldkliniken Eisenberg охватывает весь спектр возможных операций на стопе. Здесь мы собрали для вас самую важную информацию о наших основных областях специализации.

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие возникает, когда перестает обеспечиваться поперечная стабильность плюсневых костей. Это может быть вызвано наследственно обусловленной слабостью мышц и связок, но свою роль также играют и внешние факторы (избыточная масса тела, неподходящая обувь). Из-за потери стабильности расширяется передняя часть стопы — в крайних случаях принимая треугольную форму — и увеличивается нагрузка в области головок центральных плюсневых костей.

По этой причине в механически перегруженной области стопы (головки II, III и IV плюсневых костей) образуются болезненные мозоли. Параллельно с этим в различной степени развиваются деформации пальцев стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы, крючковидный палец, молоткообразный палец, молоточкообразный палец) или компрессионные невропатии (неврома Мортона).

 

 

Симптомы поперечного плоскостопия обычно поддаются лечению консервативными средствами, например, с помощью индивидуально подобранных стелек, которые снимают болезненные ощущения и обеспечивают мягкую подложку. Также симптомы может облегчить регулярный уход за стопами с удалением мозолей. Обычно рекомендуется носить обувь с мягкой подошвой. Гимнастические упражнения для укрепления мышц стопы полезны, но способны дать лишь ограниченный эффект, если стопа уже изменила форму.

Если консервативные меры не обеспечивают достаточного облегчения симптомов поперечного плоскостопия, можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства. Он включает в себя операции по коррекции положения лучей стопы (например, остеотомия Вейля), при которых головки плюсневых костей приподнимаются, чтобы уменьшить давление на болезненные мозоли.

 

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка») является наиболее распространенной деформацией большого пальца стопы. При этом заболевании большой палец стопы в разной степени отклоняется в сторону мизинца, а головка первой плюсневой кости выступает в сторону. Таким образом, при ношении обуви головка плюсневой кости подвергается усиленному трению с дополнительным давлением на мягкие ткани. Это может продолжаться до тех пор, пока не разовьется воспаление синовиальной сумки. 

В зависимости от степени деформации, большой палец стопы может давить на соседний второй палец и вызвать болезненные мозоли на нем. Также возможно смещение мизинца кверху, что способствует развитию когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев.

Причины вальгусной деформации большого пальца стопы разнообразны: врожденные изменения, наследственная предрасположенность, а также слабость мышц и связок. Кроме того, ношение неправильной обуви в течение многих лет (высокие каблуки, узкий носок) также способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.

Не существует метода консервативного лечения вальгусной деформации большого пальца стопы, направленного на ее причину. Для облегчения симптомов, связанных с болезненностью головки плюсневой кости, рекомендуется достаточно широкая обувь или обувь, открытая в области передней части стопы. Могут помочь разделители пальцев ног в случае, если основной проблемой является болезненный контакт между большим и соседним пальцем. В зрелом возрасте повязки или фиксирующие шины уже не помогут достичь исправления положения пальцев стопы.

Постоянного исправления положения большого пальца стопы можно добиться только с помощью операции. Доступны различные хирургические методы, в зависимости от степени деформации, возраста пациента, функциональных требований и наличия сопутствующих заболеваний. В основе операции по исправлению вальгусной деформации большого пальца стопы лежит коррекция оси первой плюсневой кости, дополненная соответствующими мерами в отношении мягких тканей вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы. 

Благодаря современным хирургическим методам и процедурам стабильной фиксации можно сразу после операции нагружать стопу в специальной обуви. Использование гипсовых повязок осталось в прошлом. Постоянное нахождение стопы в приподнятом положении, двигательные упражнения и физиотерапевтические мероприятия (холодные аппликации, лимфодренаж) уменьшают отек передней части стопы и ускоряют процесс восстановления.

Деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы

hallux limitus) означает износ плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Ограниченная подвижность большого пальца стопы приводит к постоянной боли при перекатывании стопы. 

На заднебоковой поверхности часто образуются крупные разрастания костной ткани, которые вызывают дополнительную боль при сдавливании обувью. Причина заболевания носит комплексный характер: врожденные деформации первой плюсневой кости, перенесенное ранее повреждение хряща (спортивные травмы) или нарушения обмена веществ (подагра).

В зависимости от стадии заболевания, консервативное лечение заключается в целенаправленных физиотерапевтических мероприятиях, инъекциях в сустав и использовании ортопедической обуви (жесткая подошва с перекатом). 

Хирургические меры зависят от степени тяжести заболевания и остаточной подвижности сустава. В то время как на ранних стадиях возможны суставосохраняющие операции, которые улучшают диапазон движений сустава, на более поздних стадиях показано обездвиживание сустава (артродез) или резекционная артропластика (операция по Валенти). 

Решение в пользу того или иного хирургического метода зависит от функциональных требований пациента, его возраста и причины заболевания.

Деформации мизинца стопы

Деформации мизинца стопы

Деформации мизинца стопы могут возникать вследствие мышечного дисбаланса, наследственно обусловленной избыточной длины мизинца, сопутствующей вальгусной деформации большого пальца стопы, а также ношения неподходящей обуви.

Наиболее распространенной является деформация сгибания в среднем суставе (крючковидный палец), которая сопровождается болезненным мозолистым утолщением над суставом. Если плюснефаланговый сустав также находится в чрезмерно разогнутом положении, то наблюдается молоткообразная деформация пальца стопы. Основная жалоба — боль под головкой пораженной плюсневой кости. 

Молоткообразный палец — это редкая деформация, при которой наблюдается изолированный дефект сгибания в дистальной фаланге, так что при нагрузке может возникать давящая боль в кончике пальца стопы с деформацией ногтя.

Консервативная терапия деформаций мизинца стопы заключается в использовании амортизационных вкладышей для болезненных участков, ношении достаточно широкой или открытой обуви, а также использовании индивидуально подобранных стелек и регулярном уходе за стопами.

Спектр возможных хирургических вмешательств широк и зависит от степени смещения и сопутствующих деформаций переднего отдела стопы. Цель операции — восстановить прямое положение мизинца и обеспечить достаточный контакт с полом в положении стоя. 

На ранних стадиях могут быть достаточными операции на мягких тканях сухожилий и суставных капсул, в то время как на поздних стадиях часто приходится проводить обездвиживание среднего или дистального сустава. В случае молоткообразной деформации пальца стопы с чрезмерным разгибанием пальца в плюснефаланговом суставе может даже потребоваться укорочение плюсневых костей для устранения боли в плюсне.

Плоско-вальгусная деформация стопы

Плоско-вальгусная деформация стопы

Плоско-вальгусная деформация стопы означает ее неправильное положение, при котором ось пятки под нагрузкой перекашивается наружу по отношению к оси голени (вальгусная стопа). При этом свод стопы в различной степени уплощается (опущение свода стопы, плоскостопие).

Взрослые, у которых развивается плоско-вальгусная деформация стопы, первоначально испытывают боль за внутренней лодыжкой и внутренним краем стопы. Причиной этого является повреждение или отказ сухожилия задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis posterior). Из-за этого также становится сложно или даже невозможно стоять на цыпочках. Позднее меняется форма стопы. На внутреннем крае стопы могут развиваться болезненные костные наросты, а во внешнем края стопы — усиливаться боль.

На ранних стадиях консервативное лечение заключается в использовании индивидуально подобранных устойчивых стелек и специальных физиотерапевтических мероприятиях. Однако эти меры не подходят для исправления уже существующей деформации или остановки прогрессирования заболевания. Поэтому важно проходить осмотр у ортопеда не реже, чем раз в три месяца, чтобы иметь возможность выявить прогрессирование деформации на ранней стадии.

 

Исправить положение стопы и облегчить соответствующие симптомы можно только хирургическим путем. На ранней стадии возможна замена пораженного сухожилия (транспозиция сухожилия). У взрослых эта процедура всегда сочетается с коррекцией положения пяточной кости. 

На поздних стадиях необходимо вернуть в исходное положение смещенные суставы заднего отдела стопы и укрепить их в этом состоянии. После операции стопу необходимо зафиксировать с помощью гипсовой повязки или специальной обуви на шесть-десять недель. В это время необходимо щадящее обращение со стопой, поэтому пациенту следует пользоваться костылями.

После этого при помощи физиотерапевта пациент может начинать привыкать к возрастающим нагрузкам на стопу. Дополнительные ортопедические меры, такие как использование изготовленных по индивидуальному заказу ортопедических стелек или обуви, помогают в процессе восстановления.

 

Полая стопа

Полая стопа

Синдром полой стопы характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом стопы. Причина обычно заключается в заболеваниях мышц или нервов (например, наследственной сенсомоторной нейропатии). 

В детстве и подростковом возрасте еще возможна успешная компенсация синдрома полой стопы, однако во взрослом возрасте, в зависимости от типа деформации, возникает боль, зависящая от нагрузки, в заднем отделе стопы или боль под головками плюсневых костей.

Консервативная терапия заключается в использовании ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу. Для этого часто требуется ортопедическая обувь. 

Вид оперативного вмешательства зависит от типа и степени деформации. Целью лечения является выпрямление пятки по отношению к голени и уплощение чрезмерно высокого свода стопы. Для этого, помимо операций на мягких тканях (транспозиция сухожилий), обычно требуются хирургические вмешательства на костях (коррекция положения) и суставах (обездвиживание).

После операции необходимы гипсовые повязки в течение нескольких недель (от шести до десяти недель).

 

Артроз предплюсны и заднего отдела стопы

Артроз предплюсны и заднего отдела стопы

Артроз (износ хряща) суставов предплюсны или заднего отдела стопы обычно развивается в результате предыдущих травм (переломы костей, разрывы связок) или изменения формы стопы (плоскостопие). 

Обычно пациенты жалуются на боли в стопе, зависящие от нагрузки, при ходьбе и стоянии, а ходьба босиком часто становится невозможной. Из-за стремления избежать боли у пострадавших часто развивается нефизиологичный паттерн походки, который может приводить к боли во всей ноге и в области таза.

Консервативное лечение может заключаться в целевых инъекциях в суставы. Кроме того, болезненность в суставе можно облегчить с помощью специальной обуви (с жесткой или перекатывающейся подошвой). 

Хирургическое лечение обычно заключается в укреплении пораженного сустава. Стопу необходимо зафиксировать с помощью гипсовой повязки на голень или специальной обуви на шесть-десять недель, пока не заживет костная ткань.

 

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав — это сильно нагружаемый сустав, которому при ходьбе и занятиях спортом приходится выдерживать вес, во много раз превышающий вес тела. Повреждения сустава, например, частое скручивание, становятся причиной последующих изменений хряща, связанных с износом. Также к износу сустава могут привести воспалительные изменения суставов (например, ревматоидный артрит) или нарушения обмена веществ.

Износ сустава (остеоартроз) часто развивается постепенно в течение нескольких лет: эпизодическая боль при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной местности перерастает в постоянную боль с ограничением подвижности. Это также может повлиять на способность к вождению автомобиля.

На ранних стадиях консервативные меры заключаются в специальных физиотерапевтических процедурах, инъекциях в суставы и смене обуви (обувь с мягкой подошвой, жесткая подошва с перекатом). Если эти методы не приносят желаемого облегчения, существуют различные варианты хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания.

В случае ограниченного повреждения хряща артроскопическая операция на суставе может стимулировать формирование замещающего хряща. Также возможна трансплантация костно-хрящевых сегментов или пересадка специально выращенных хрящевых клеток.

Если причиной износа сустава является смещение оси голени или задней части стопы (обычно после переломов костей), в соответствующих случаях может быть проведена коррекция положения, чтобы голеностопный сустав снова подвергался осевой нагрузке.  

На поздних стадиях сустав уже невозможно сохранить из-за износа хряща. В этом случае возможна как замена сустава на искусственный, так и обездвиживание голеностопного сустава. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, поэтому решение в пользу одной из двух процедур необходимо обсудить с пациентом.

При обездвиживании голень скрепляется с задней частью стопы, вследствие чего перекат стопы при ходьбе затрудняется. Однако соседние суставы частично перенимают на себя эту функцию, поэтому характер походки явным образом не меняется. После операции стопу необходимо зафиксировать с помощью гипсовой повязки на голень или специальной обуви на шесть-восемь недель. Затем подошва готовой обуви заменяется для улучшения походки.

После имплантации искусственного сустава сразу же после операции начинаются двигательные упражнения. После заживления раны (примерно 14 дней) можно полностью нагружать стопу в специальной обуви. Только через четыре-шесть недель можно будет перейти на готовую обувь.

 

Ревматическая стопа

Ревматическая стопа

В принципе, ревматическое заболевание способно поражать все суставы. Однако очень часто пациенты страдают ревматической деформацией передней части стопы, вызывающей болезненность и ограничения при ходьбе и стоянии. 

Под головками плюсневых костей образуются болезненные мозоли, мизинцы перестают соприкасаться с полом (молоткообразные пальцы), а также часто наблюдается вальгусная деформация большого пальца стопы в поздней стадии.

Консервативное лечение заключается в использовании специально изготовленных стелек, обеспечивающих амортизацию и мягкую подложку для болезненных участков. Зачастую необходима ортопедическая обувь. 

Если, несмотря на эти меры, не удается облегчить симптомы или появляются открытые раны, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В связи с особенностями состояния пациентов, страдающих ревматическим заболеванием, оно может проводиться с обеих сторон.

На ранних стадиях хирургическое лечение заключается в удалении пораженной ревматизмом ткани суставов (синовэктомия) и коррекции оси большого пальца и мизинца стопы.

На поздних стадиях из доступа на одной стороне подошвы производится резекция головок плюсневых костей и одновременное удаление мозолей. Дополнительные процедуры на мягких тканях позволяют вновь выпрямить мизинцы. Также производится обездвиживание плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Если ревматическим заболеванием поражена верхняя часть голеностопного сустава, на ранних стадиях возможно удаление слизистой оболочки сустава (артроскопическая синовэктомия) с последующим радиосиновиортезом. На более поздних стадиях требуется либо обездвиживание голеностопного сустава, либо имплантация искусственного сустава.

До и после операции мы тесно сотрудничаем с врачами-специалистами клиники внутренних болезней, физиотерапевтами и эрготерапевтами, а также техниками-ортопедами. Это позволяет нам обеспечить высококачественную медицинскую помощь и безопасность пациентов.

Травмы и заболевания сухожилий

Травмы и заболевания сухожилий

В области стопы чаще всего от травм и заболеваний страдает ахиллово сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия — это внезапное событие, при котором пациент испытывает сильную боль (подобно щелчку или удару плетью). При этом ходьба и стояние значительно осложняются из-за боли.

После постановки диагноза разрыва ахиллова сухожилия врачи обсуждают с пациентом дальнейшие шаги (консервативные или хирургические). В зависимости от вида разрыва и результатов ультразвукового исследования возможно консервативное лечение с использованием специальных шин и повязок (стопа в эквинусном положении), занимающее от восьми до двенадцати недель. Для этого необходим регулярный контроль результатов исследований лечащим ортопедом или травматологом.

Хирургическое лечение свежего разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время обычно проводится малоинвазивным способом, через разрез в несколько сантиметров. Последующее лечение проходит в специальной обуви, благодаря которой можно полностью нагружать стопу после заживления раны. В этом случае также следует ожидать реабилитации продолжительностью от восьми до двенадцати недель.

Заболевания ахиллова сухожилия в месте костного нароста на пяточной кости (экзостоз Хаглунда) или в области ахиллова сухожилия в первую очередь подлежат консервативному лечению. После обезболивающего лечения в острой фазе для облегчения симптомов обычно эффективна физиотерапия и регулярные эксцентрические тренировки икроножных мышц. Однако при этом следует ожидать, что период лечения продлится несколько недель.

В редких случаях возможно также хирургическое лечение, если консервативное лечение оказалось безуспешным. Можно удалить утолщения в ахилловом сухожилии (ахиллодиния), а также костные наросты в месте прикрепления ахиллова сухожилия. В этом случае также необходимо носить специальную обувь для последующего лечения в течение шести-восьми недель, чтобы снять нагрузку с ахиллова сухожилия.

 

ZUR

STARTSEITE

Termin